Инфекции глаз, вызванные синегнойной палочкой

Синегнойная палочка вызывает у человека воспаление роговой оболочки глаза (кератит) и гнойное воспаление внутренних оболочек глаза (эндофтальмит). При мельчайших травмах глаза эта бактерия проникает через дефект в роговицу глаза.

Причиной кератита могут стать контактные линзы, особенно мягкие линзы для длительного ношения. Источником инфекции служат сами линзы и растворы для ухода за ними. Кроме того, воспаление роговой оболочки глаза нередко развивается после радиоактивного облучения глаз, у пострадавших от тяжелых ожогов и у больных, находящихся в отделениях реанимации, особенно в бессознательном состоянии .

Заболевание обычно начинается с небольшой язвы в центре роговицы, которая расширяется и захватывает большую часть роговицы и склеры. Постепенно на поверхности язвы образуется гнойно-слизистый налет. Язва может захватить всю роговицу менее чем за 2 сут, правда, при подостром течении она растет намного медленнее. Общее состояние обычно не нарушается.

Гнойное воспаление внутренних оболочек глаза (эндофтальмит) возникает при проникающих ранениях глаза, после внутриглазных операций, при кератите, осложнившемся перфорацией, и при распространении синегнойной палочки с кровью.

Обычно эндофтальмит быстро прогрессирует. Спасти зрение удается, только начав лечение немедленно.

Симптомы заболевания включают боль в глазу, покраснение глаз, отек век, снижение остроты зрения, копление гноя непосредственно перед радужкой, и т.д.

Остеомиелит, вызванный синегнойной палочкой

Остеомиелит позвоночника, вызванный синегнойной палочкой, осложняет инфекции мочевых путей, инструментальные исследования и хирургические вмешательства на мочевых путях и половых органах. Встречается он в основном у престарелых и поражает пояснично-крестцовый отдел. Кроме того, заболеванию подвержены инъекционные наркоманы, у которых страдают шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника.

Псевдомонадный остеомиелит позвоночника развивается незаметно. Поэтому и диагноз ставят спустя недели и месяцы после начала заболевания.

Сначала возникает боль в шее или на боль в спине. Лихорадка и другие общие симптомы бывают нечасто. Характерны болезненность в области пораженных позвонков и ограничение движений. Для диагностики применяются рентгенологические методы, но самые чувствительные методы диагностики - компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ). Ценную информацию обычно дают сцинтиграфия костей.

Для выяснения причины остеомиелита необходим посев. Материал для него получают путем пункции или чрескожнои биопсии, проводимой под рентгеноскопическим контролем. Может потребоваться и открытая биопсия.

Артрит, вызванный синегнойной палочкой

У инъекционных наркоманов встречается вызванный синегнойной палочкой гнойный артрит грудино-ключичного сустава, иногда в сочетании с эндокардитом . Обычно поражается один сустав. Несколько реже наблюдается артрит грудино-реберных суставов.

При артрите возникает боль в области сустава и ограничение подвижности плеча, нередко лихорадка . Эти симптомы обычно держатся месяцами, но иногда течение артрита бывает острым. Отмечается болезненность, покраснение и припухлость пораженного сустава .

На рентгенограммах видны изменения в области пораженного сустава. При посеве жидкости из сстава или биопсийного материала обнаруживают синегнойную палочку.

Симфизит, вызванный синегнойной палочкой

Псевдомонадная инфекция лобкового сочленения встречается после хирургических вмешательств на органах малого таза и у инъекционных наркоманов. Лобковое сочленение (симфиз) особенно подвержен инфицированию синегнойной палочкой из крови.

Для воспаления лобкового сочленения (симфизита) характерна боль в паху, боль в бедре, боль в области тазобедренного сустава и боль внизу живота, усиливающаяся при ходьбе. Лихорадка бывает не всегда. До момента постановки диагноза проходит от нескольких дней до нескольких месяцев. Для диагностики используют рентгенологический метод исследования. Информативна и сцинтиграфия костей.

Чтобы получить материал для посева, необходима пункция или чрескожная биопсия. Только посев позволяет отличить бактериальный симфизит от других заболеваний.

Остеохондрит стопы, вызванный синегнойной палочкой

Вызванный синегнойной палочкой остеохондрит (воспаление прилежащего к хрящу отдела кости, распространяющееся на хрящ) костей стопы возникает как осложнение колотых ран стопы и встречается преимущественно у детей. Поражаются проксимальные фаланги, плюсневые кости, плюснефаланговые суставы, кости предплюсны, пяточная кость, другие мелкие суставы и кости стопы. Заболевание в среднем продолжается несколько недель. Общее состояние обычно не нарушено. Характерны болезненность при надавливнии, воспаление окружающих мягких тканей. Как правило, информативны рентгенография и сцинтиграфия костей.

При пункции пораженного сустава получают гной, в котором обнаруживают синегнойную палочку (окраска мазков по Граму, посев).

Инфекции желудочно-кишечного тракта

Синегнойная палочка вызывает инфекции любых отделов желудочно-кишечного тракта - от ротоглотки до прямой кишки. Чаще всего они встречаются у грудных детей и у взрослых с резко сниженным иммунитетом. При продолжительном пребывании в больнице и под влиянием антибиотикотерапии возникает носительство синегнойной палочки в толстой кишке. При ослаблении иммунитета (например, вследствие химиотерапии) бактерия проникает из толстой кишки в кровоток.

Синегнойная палочка вызывает некротический энтероколит (воспаление тонкого и толского кишечника) у грудных детей и онкологических больных. Чаще всего страдают подвздошная кишка, слепая и ободочная кишка. В слизистой появляются кровоизлияния и язвы. Когда поражение распространяется на подслизистый слой, бактерии проникают в кровеносные сосуды, и распространяются по организму. Поражение мышечной и серозной оболочки кишки приводит к перфорации и перитониту. Подобные язвы иногда находят в ротоглотке, пищеводе, желудке и тонкой кишке.

Воспаление слепой кишки (тифлит) - заболевание, которое встречается в основном у больных лейкозами, - сопровождается некрозом и гангреной стенки слепой кишки. Его возбудителем в большинстве случаев бывает синегнойная палочка. Тифлит нередко приводит к перфорации кишки, перитониту и смерти.

Синегнойная палочка также служит самой частой причиной парапроктита у онкологических больных.

Инфекции мочевых путей, вызванные синегнойной палочкой

Синегнойная палочка - самая частая причина вторичных инфекций мочевых путей. Они развиваются при установке мочевого катетера, инструментальных исследованиях, хирургических вмешательствах либо на фоне обструкции мочевых путей, мочекаменной болезни, хронического простатита. Такие инфекции часто носят хронический или повторяющийся характер.

Возможен занос синегнойной палочки с кровью в мочевые пути, однако чаще происходит наоборот - инфекция мочевых путей становится причиной попадания этой бактерии в кровь.

Хронические инфекции мочевых путей относительно часты среди перенесших реконструктивные операции на мочевых путях , больных с установленным на длительный срок катетером Фоли, а также среди больных с параличами.

Инфекции мочевых путей свойственны затяжное, повторяющееся и хроническое течение, а также устойчивость к антибактериальной терапии. Иногда встречается присущее только синегнойной палочки поражение - язвы на слизистой почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря.

Инфекции кожи и мягких тканей, вызванные синегнойной палочкой

Синегнойная палочка легко проникает в поврежденную кожу, инфицируя раны, ожоги, трофические язвы, пролежни и пораженные тем или иным дерматозом участки. Развитию инфекции способствуют влажная среда (которая создается, в частности, под мокрыми пеленками у грудных детей) и сниженный иммунитет.

У больных с ожогами третьей степени синегнойная палочка вызывает ожоговый сепсис. Она обсеменяет ожоговые раны, проникает под струп, в дерму, внедряется в кровеносные сосуды и попадает в кровоток. Развитию сепсиса, помимо нарушения целости кожи, способствуют устойчивые к антибиотикам виды синегнойной палочки и свойственное ожоговой болезни ослабление иммунитета . При развитии инфекции струп приобретает черную, темнокоричневую или фиолетовую окраску, глубжележащая ткань подвергается разрушению, наблюдаются кровоизлияния и преждевременное отторжение корки. Отек, кровоизлияния и разрушение распространяются на окружающую кожу, на здоровых участках появляется покраснение. Над ожоговой раной идет образование новой корки (струпа) черного или коричневого цвета. Наблюдаются лихорадка (или снижение температуры тела), нарушения сознания, задержка мочи, снижение давления, иногда - дыхательная недостаточность или пневмония . Диагноз псевдомонадного сепсиса ставят на основании описанной клинической картины и биопсии ожоговой раны. При посеве биопсийного материала обнаруживают синегнойную палочку.

Горячая ванна, душ, джакузи, плавательный бассейн, обсемененные синегнойной палочкой, могут стать причиной воспаления волосяных фолликулов (фолликулит) - заболевания, протекающего с зудящей сыпью.

Описано по крайней мере две больничных вспышки фолликулита, вызванного синегнойной палочкой. В одной из них источником инфекции служил бассейн для ЛФК. Сыпь возникает только на участках кожи, покрытых купальным костюмом, либо распространяется за их пределы, не захватывая лишь голову и шею. Возможны урнота, головная боль, боль в ушах, резь и жжение в глазах, носу, горле, нагрубание молочных желез, схваткообразные боли в животе. Изредка бывает субфебрильная температура. Заболевание обычно проходит самостоятельно, если прекратить контакты с источником инфекции. Правда, в одной из больничных вспышек среди лиц с ослабленным иммунитетом наблюдался переход псевдомонадного фолликулита в гангренозную эктиму.